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                    自闭症(孤独症普系)

                    广州星智少儿成长中心    康复项目    自闭症(孤独症普系)

                    儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。?#21152;?/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。


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                    该症患病率3~4/万。但近年报道?#24615;?#39640;的趋势,据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在1‰~2‰。国内未见孤独症的全国流调数据,仅部分地区作了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.32%。


                    病因


                    尚不清楚,可能与以下因素有关:

                    1.遗传

                    遗传因素对孤独症的作用?#20122;?#20110;明确,但具体的遗传方?#20132;?#19981;明了。

                    2.围产期因素

                    围产期各种并发症,如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。

                    3.免疫系统异常

                    发现T淋巴细胞数量减少,辅助T细胞和B细胞数量减少、?#31181;?诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。

                    4.神经内?#32622;?#21644;神经递质

                    与多种神经内?#32622;?#21644;神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系?#24120;?#22914;5-羟色胺(5-HT)和儿茶酚胺发育不成熟,松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常,导致5-HT、内啡肽增加,促肾上腺皮质激素(ACTH)?#32622;?#20943;少。


                    临床表现


                    1.语言障碍

                    语言与交流障碍是孤独症的重要症状, 是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多?#20013;?#24335;,多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍,通常在两岁和三岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,在2~3岁以前有表达性语言,随着年龄增长逐渐减少,甚至完全丧失,终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。

                    2.社会交往障碍

                    患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视,表情贫乏,缺乏期待父母和他人?#24403;А?#29233;抚的表情或姿态,也无享受到爱抚时的愉快表情,甚至对父母和别人的?#24403;А?#29233;抚予以拒绝。分不清亲疏关系,对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系,患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系,例如,在幼儿园多独处,不?#19981;?#19982;同伴一起玩耍;看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时,没有去观看的兴趣或去参与的愿望。

                    3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式

                    患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣,而?#19981;?#29609;一些非玩具性的物品,如一个瓶盖,或观察转动的电风扇等,并且可以?#20013;?#25968;十?#31181;印?#29978;至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣,却十?#27490;?#27880;非主要特征:患者固执地要求保持日常活动程序不变,如上床睡觉的时间、所盖的被子?#23478;?#20445;持不变,外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变,患者会表?#22659;?#26126;显的不愉快和?#23396;?#24773;绪,甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作,如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。

                    4.智能障碍

                    在孤独症儿童?#26657;?#26234;力水平表现很不一致,少数患者在正常范围,大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明,对孤独症儿童进行智力测验,发现50%左右的孤独症儿童为中度以?#31995;?#26234;力缺陷(智商小于50),25%为轻度智力缺陷(智商为50~69),25%智力在正常(智商大于70),智力正常的被称为高功能孤独症。


                    诊断

                    通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查,若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现,排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger 综合征、Heller 综合征和Rett 综合征等其他广泛性发育障碍,可做出儿童孤独症的诊断。

                    少数患者的临床表现不典型,只能部?#33268;?#36275;孤独症症状标准,或发病年龄不典型,例如在3岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者继续观察随访,最终做出正确诊断。


                    治疗

                    1.训练干预方法

                    虽然目前孤独症的干预方法很多,但是大多缺乏循证医学的证据。尚无最优治?#21697;?#26696;,最?#35757;?#27835;?#21697;?#27861;应该是个体化的治疗。其?#26657;?#25945;育和训练是最有效、最主要的治?#21697;?#27861;。目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能?#35270;?#26222;通幼儿园生活,而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会?#20852;?#25552;高,部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育,还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

                    目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法,为孤独症的规范化治疗提供了方向,这些主流方法主要有

                    (1)应用行为分析?#21697;ǎˋBA) 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练?#24247;?#39640;强度、个体化、系统化。

                    (2)孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(TEACCH)训练 该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容,对患儿语言、交流以?#26696;?#30693;觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。

                    (3)人际关系训练法 包括Greenspan建立的地板时光?#21697;?#21644;Gutstein建立的人际关系发展干预(RDI)?#21697;ā?/span>

                    上述治?#21697;?#27861;在国内一些孤独症康复机构已开展,获取了较好的治疗效果,但还需要进一步研究论证。


                    2.药物治疗

                    目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程,也缺乏治疗核心症状的特异性药物,但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状,如情绪不?#21462;?#27880;意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等,有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下:

                    (1)中枢兴奋药物 适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌?#20934;?#37231;。

                    (2)抗精神病药物 应小剂量、短期使用,在使用过程中要注意药物副作用,特别是锥体外系副作用

                    ①利培酮 对孤独症伴发的冲动、攻击、激?#20581;?#24773;绪不?#21462;?#26131;激惹等情感症状以及精神病性症状有效。②氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不?#21462;?#26131;激惹等情感症状以及精神病性症状有效,据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。③阿立哌唑、奎硫?#20581;?#22885;氮平?#30830;?#20856;型抗精神病药物 在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。

                    (3)抗抑郁药物 能减轻重复刻板行为、强迫症状,改善情绪问题,提高社会交往技能,对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果。

                    选择性5-HT再摄取?#31181;?#21058;(SSRIs)对孤独症患者的行为和情绪问题有效。如舍曲林可试用于6岁以上患者。




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